ÿWPCÚ L!ûnæn4þGëÏvaù½RùÖ—ŒWü9¡ T5xðúN4ŒÔeôB’±žHM¢Ó ƒè8#@“Âh8u”Æ69ÞzÐú×â( µZ¢¨T©È˶€ÌãmNi•ú!äq®©´WAÛåW‘E³3’~“ì‹Ò6ãÓp“Ÿ›g¤íT ýØT¸÷iú‚ gg‹æè܃¤âóødˆŽZㆂÐt!9~…Kp°h+ ÈqÒùªÚð@!ot>Ë¿~öúœÝä qŽ9®VÈ ô„±’aR¯ëÜþÜÔýkI}FjehïïaõöRW‹Ó´üÆË ²N¸ü×ÿ¢ ço ‹Èí²|‘Pe§ ñ-L2¶õ˜w¹€9ºX_Œ7ß‹J®o9Rñ­ Gß$ˆ@èâ&Gën‘øu3½£dú%KB™òÔÑV×Q/‚øàÜ®nù;ʆ—œ‘+èº_ÒTÍ"5ƒl @ŒFWÅUŒÀÉÇל½sa‹_Pþq-Õ1€f+˜ÉPSHáPÀ1o•ï¡GŽðÆá@¡OS+ÊX{ŠT¥µw¿!¸Õ+vŸ›Ð|ҾʽjžüÐâw·+XŒ”~.Hsp‘ú¥hf³¾×›¨U8+ -I)#É>U: %A 0(G4oƒN’^ ”w ¤ m¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦¦ B½˜Auto HPLJ4 on PSRSRVÈÈ,,,,ÈÈ0,c½¬AZ‹"Arial RegularX($¡¡ a‹83|xp­8  ÿU‹ÿÀÀÀ dÝ ƒ!ÝÝ  ÝÔ_ÔÑX°ÑÑX°ÑÒX°ÒÒX°ÒÔ€ò‡áòXXÔ€Ô_ÔÔ_Ôà@¸¸ìàò òEmergency€Medical€Authorizationó óˆÐ X ÐÌPurpose:€€To€enable€parents/guardians€to€authorize€emergency€treatment€for€children€who€become€ill€or€injured€whileÐ Ü„ Ðunder€the€authority€of€the€Parish€School€of€Religion€when€parents/guardians€cannot€be€reached.Ð šB ÐÌPart€I€ò òORó ó€Part€II€ò òmust€ó óbe€completed€and€returned€to€the€Religious€Education€Office.Ð ¾ Є„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„Ìà@ìàò òPart€I€€(To€grant€consent)ó óˆÐ šB ÐÌò òChildððs€Name:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó€€€€Age:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€óó€€Grade:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ  Æ  Ðó óÌIn€the€event€reasonable€attempts€to€contact€me€at€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó(phone)or€other€parent/guardian€at€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð ¢ J  Ðóó(phone)€have€been€unsuccessful,€I€hereby€give€my€consent€for€ò ò(1)ó ó€the€administration€of€any€treatment€deemed€necessaryÐ `   Ðby€Dr.€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó€(preferred€doctor/phone)€or€Dr.€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð & Î  Ðóó(preferred€dentist/phone)€or€in€the€event€the€designated€preferred€physician€is€not€available,€by€another€licensed€physicianÐ ä Œ  Ðor€dentist;€and€ò ò(2)ó ó€the€transfer€of€the€child€to€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó€(preferred€hospital)€orÐ ¢ J  Ðany€reasonably€accessible€hospital.Ð h  ÐÌThis€authorization€does€not€cover€any€major€surgery€unless€the€medical€opinions€of€two€(2)€other€licensed€physicians€orÐ äŒ  Ðdentists€concur€in€the€necessity€for€such€surgery€and€concurrence€is€obtained€before€the€surgery€is€performed.Ð ¢J ÐÌFacts€concerning€the€childððs€medical€history€€including€allergies,€medications€being€taken,€and€any€physical€impairments€toÐ Æ Ðwhich€a€physician€should€be€alerted.€€If€none€please€write€ð ðnone€known€at€this€time.ððÐ Ü„ ÐòòÓ€Ó€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð šB Ѐ€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð ·_ Ѐ€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð Ô| ÐóóÓ€Æ ÓÌòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà ¸ àà  àà h àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ¯W ÐDateà ° àà  àà ` àà ¸ àà  àà h àParent/Guardian€SignatureÐ m Ðà ° àà  àà ` àà ¸ àà  àà h àÌà ° àà  àà ` àà ¸ àà  àà h àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ é‘! Ðà ° àà  àà ` àà ¸ àà  àà h àAddressÐ §O" ÐÌPlease€list€the€name(s),€the€relationship€and€phone€number(s)€of€person(s)€we€might€call€in€case€of€an€emergency€orÐ #Ë$ Ðsickness€and€you€are€not€home.Ð á‰% ÐÌ€€Nameà ° àà  àà ` àà ¸ àà  àà h àà0 À àRelationshipà p àà È àà  à€€€€€Phone€NumberÐ]'À€%À€% ÐÌòòÓ€Ó€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à  àóó€€€€€€€òòà h à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà  à€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð Ù) Ѐ€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà  à€€€€€€€òòà h à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà  à€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ö ž+ ÐÓ€«Ó„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„Ìò òDO€NOT€complete€this€part€if€you€completed€Part€Ió óÐ Ñ"y . ÐÌà@ÁÁìàò òPart€II€(Refusal€to€Consent)ó óˆÐ U$ý!0 ÐÌÓ€ÓI€do€NOT€give€my€consent€for€emergency€medical€treatment€of€my€child.€€In€the€event€of€illness€or€emergency€treatmentÐ Ù%#2 Ðrequired,€I€wish€the€school€authorities€to€take€no€action€or€to:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð ö&ž$4 Ѐ€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð (»%6 Ѐ€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ó€ÑÓÐ 0)Ø&8 ÐÌÌ€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà ¸ àà  àà h àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ j+); ÐDateà ° àà  àà ` àà ¸ àà  àà h àParent/Guardian€òòÐ (,Ð)< ÐÌà ° àà  àà ` àà ¸ àà  àà h à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ¤-L+> Ðà ° àà  àà ` àà ¸ àà  àà h àAddressà  àà p àà È àà  à